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福建泉州70家医院44个单病种费用包干结算
东南早报讯(记者 许奕梅)本月16日起,泉州70家医院将试行城镇基本医疗保险单病种付费结算,44个病种实行包干治疗。7日早报对此进行了报道,但见报标题《44种疾病医院须“一口价包治好”》表述不准确,引发了一些市民误解,对单病种结算如何实行提出相关疑问。记者就此进一步采访了泉州市医保中心。
泉州市医保中心相关负责人介绍,单病种结算指的是包干治疗,并非理解上的“一口价包治好”。按规定,试点病种付费标准包含患者就诊期间所发生的诊断与治疗费用,即从患者确诊入院(门诊治疗),按规定的临床路径(或治疗方案)接受规范化治疗最终达到临床疗效标准出院(门诊病情控制),整个过程中所发生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。参保患者在择日住院前七天(指自然天数)内,所发生与试点病种临床路径或临床治疗方案有关的检查费用,试点医院也应予计入该试点病种付费标准。例如:首批病种中有大隐静脉曲张(静脉曲张,下肢),三级医院的结算标准是12000/例(单侧,开放手术或腔镜手术),这就是患者入院治疗这项疾病总的治疗费用,医院不可再额外收费。
而规定中所提到的“最终达到临床疗效标准出院”如何理解?市区一家试点医院的王医生介绍,这一规定不代表患者一定是被治好才出院。临床上患者入院接受治疗,不同疾病临床疗效标准也不同。在严格按照临床治疗路径来完成对按病付费患者的治疗后,有可能是痊愈,也有可能是病症缓解,还有可能是治疗无效。例如试点病种中的腰椎间盘突出,术后只能是叫症状缓解,在术后不良姿势或生活习惯的影响下还是会有复发可能。
泉州市医保中心相关负责人介绍,试行单病种付费结算有助于控制医疗费用不合理增长,而对患者而言,提高了医保报销比例,不用过多担心看病费用,可让患者安心方便就医。同时医保中心也制定了医院按病种付费考核指标,确保试点医院按规执行,保证在治疗费用医院“包干”的情况下,医疗质量不缩水。