一面锦旗背后的故事
近日，一面写有“德艺双馨施妙手，优质服务暖人心”的锦旗，被送到了泉州市第一医院城东院区产科饶靖红主任医师手中，产妇陈女士的家属，激动地握住主任的双手，由衷地感谢这段时间N7产科医护人员对他的妻子以及他刚到这个世界的宝宝的关心、照顾以及帮助。
今年5月份，已属高龄孕妇的陈女士几经波折怀上了宝宝，全家人都非常开心，更惊喜的是，产检发现怀的是双胞胎，这让一家人喜出望外。不过，紧接而来的彩超报告，让陈女士内心如压了块巨石般沉重。彩超提示为单绒毛膜双胎，医生告诉陈女士，相对于双绒毛膜双胎而言，单绒毛膜双胎有着其特有的严重并发症，由于两个胎儿共用一个胎盘，可能发生双胎输血综合征、双胎贫血-红细胞增多序列征、选择性胎儿生长受限等严重并发症甚至是胎死宫内。得知这些，陈女士万分焦虑。
为此，他们找到了饶靖红主任医师，在主任的建议及指导下，陈女士进行着严密的产前检查并建议行产检诊断，产检一切都还顺利。然而，今年10月份产检(孕25周)，在没有任何征兆的情况下，被告知双胎之一已经没有了胎心，面对这突然其来的噩耗，陈女士及家属不知所措，这么大孕周，另外一个胎儿需要马上引产吗?这一胎胎死宫内对另外一个胎儿有影响吗?会不会危及到母亲的安全?饶靖红主任医师告诉陈女士目前孕妇一般情况良好，只要另一胎儿发育正常，可以继续妊娠，并且为了更好的监测胎心、宫内情况以及预防并发症的发生，陈女士在孕29周时住了院，入院后查凝血功能提示高凝状态，予抗凝治疗并监测凝血功能，为此陈女士的手臂“千疮百孔”。好在这些苦都没有白受，胎儿的MRI提示颅脑未见异常，就这样在严密的监测下期待到了31周。2019.11.19的下午，陈女士出现了阵痛，临产在即，彩超提示双胎均是臀位，患者又系疤痕子宫，如果阴道顺娩，存活的胎儿容易出现脐带脱垂甚至是窒息可能，陈女士也有子宫破裂、失血性休克的危险，饶靖红主任当机立断为陈女士实施了剖宫产术，手术顺利，新生儿出生后反应好，送NICU进一步观察及治疗，母女平安。
对于双胎之一死胎，剩下的一胎该如何尽力保证存活呢?
饶靖红主任医师介绍：双胎的发生率为1.1-1.2%,而单绒毛膜仅占双胎妊娠的20-30%，与单胎妊娠及双绒毛膜双胎相比，围产儿死亡率约为双绒毛膜双胎的2倍，单胎的4倍，单绒毛膜双胎(monochorionic twins，MCT)两胎盘之间存在血管交通吻合支，因此，一胎儿死亡后会对另一胎儿有潜在的、深远的影响，可致存活胎儿死亡、脑部损伤、早产及相关后遗症等。妊娠中晚期出现的一胎胎死宫内，以往多主张及时终止妊娠，认为死亡胎儿发生自溶、组织坏死，大量组织分解产物渗入相邻活胎的羊膜腔内，引起羊水性状发生变化，对存活胎儿不力，有诱发 DIC (弥散性血管内凝血)的风险。
但近年来研究结果表明，胎儿死亡后，其胎盘血管闭塞，阻止了有害物质向母体及存活胎儿的释放，对母体的影响不大，活胎仍能继续正常地生长发育。
因此，是否继续妊娠以及终止妊娠的时间选择，都应根据母胎的综合状况判定。如果MRI 确诊活胎无器质性脑损伤，可行期待疗法，尽量延长孕周，以增加胎儿存活率。
图文供稿 N7产科 董珍珠
