22年前因风湿性心脏瓣膜病做过二尖瓣置换术的二胎妈妈小玲(化名)，原本国庆后才到预产期。但由于患有心脏疾病，剖腹产手术风险极大，随时有生命危险。经泉州市第一医院多学科专家会诊后，决定提前在9月27日为其行剖腹产。
为了保证母子平安，该院多个学科医生全力为该母子护航，随时做好剖宫产及心脏手术的准备，即在剖宫产术中如发现心脏急诊手术情况，立即同时行心脏手术。幸运的是，剖腹产手术顺利，未出现严重心衰。目前，该小玲母子平安，即将出院。(通讯员 康振明)
高危产妇闯禁区 “补心”22年后在挑战二胎
据了解，今年29岁来自晋江的小玲是不幸的，但又是幸运的。22年前，因为患风湿性心脏瓣膜病，接受了二尖瓣置换手术。2年前，与男友结婚后艰难地生下第一个孩子。如今，她再次怀孕，但换瓣术后的风险也随之而来。
9月20日，已36孕周的小玲从晋江某医院转诊至泉州市第一医院产科。戴一红主任经详细问诊后，发现该孕妇心脏彩超报告单提示心脏与瓣膜不匹配，猝死的机率非常高，属极高危孕妇。基于孕妇及家属对该院诊疗技术水平的信赖，又临近足月妊娠，便留在该院治疗。
9月24日，小玲在接受心脏彩超复查时，彩超室颜如玉主任发现孕妇心脏情况很差，多项彩超数值达危急值。由于二尖瓣机械瓣置换术后，人工机械瓣重度狭窄，有效瓣口面积0.6cm2三尖瓣反流(中度)，肺动脉瓣反流(少量)肺动脉高压(重度)105mmHg。属于二尖瓣重度狭窄重度肺动脉高压，病情危重。“患者平时就有发生猝死的可能，怀孕和剖腹产有可能导致心衰、肺水肿乃至猝死的发生。”
当天下午，经该院医务科协调，组织全院大会诊，心血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科、新生儿科各科主任及手术室一致同意再充分做好术前准备的前提下，于9月27日行剖宫产术，如果出现严重心衰时，于剖腹产后当场进行心脏瓣膜置换手术 ，并对术中术后可能出现的异常情况制定一系列对应措施。
多学科医护 为二胎妈妈保驾护航
9月27日，在充分与家属进行沟通告知手术风险后，当天下午手术正式开始。在城东院区麻醉科李顺元主任主持下，该院麻醉科、妇产科、心血管外科、新生儿科、手术室的医生进行多科协作，做好一切准备：备好各种抢救药物、体外循环机、新生儿抢救车及麻醉相关的器械。患者入手术室后，在局麻下建立了有创动脉及中心静脉监测。待各个科室到位后，麻醉医生为患者进行了全身麻醉，尽量选择影响对母体循环和新生儿影响较小的药物，患者诱导顺利，循环波动很小。
另一边，妇产科戴一红团队先手术切皮进入腹腔后暂缓剖腹产，改由心血管外科谢纳新团队进行股动脉股静脉游离，备好体外循环需要的血管准备(胎儿剖出后患者有可能出现严重心衰乃至心跳停止)以便出现心衰紧急进行体外循环抢救。血管备好后改由妇产科进行剖腹产，麻醉科严密监测生命征、中心静脉压，并严格控制心率和血压，经过系列处理，胎儿娩出，患者生命体征过性波动后慢慢平稳了下来，所有人这才松了口气。整个手术过程，各科室都在备好随时进行抢救准备，心血管外科、体外循环也都随时备好准备在胎儿娩出后进行同步的心脏手术，所幸患者在麻醉科严密生命征管理下，没有出现严重的心衰。
术后患者生命征平稳，考虑产妇尚未完全渡过危险期，送ICU进一步观察治疗。当前，产妇及新生儿生命体征平稳。虽然有惊无险，对于患有心脏疾病的女性，戴一红建议，要在怀孕前要到专科医院咨询妇产科医生、心外科和心内科医生，评估是否可以怀孕以及孕期可能存在的风险和应对的方案。另外，妊娠期间一定要定期体检，评估心脏疾病的进展，必要时采取相应的治疗措施。
该院医务科负责人表示，这是一例风险极高的剖宫产手术，是对该院综合救治能力的考验。通过召集麻醉科、妇产科、心血管外科、新生儿科、手术室等医务人员组成的危重孕产妇抢救专家组，积极调配医疗资源，组织多学科专家参与讨论，联合制订抢救方案。在救治过程中，相关专家有明确的职责，为产妇和新生儿的生命安全提供了保障。当前，医院也正积极联动多学科开展新技术，提高危重孕产妇抢救成功率。
