远离脑卒中
文 李国前
脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，又称脑血管意外或急性脑血管病，中医俗称“中风”。常见的脑卒中大致可分为缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)，临床表现为病人突然意识丧失、偏瘫、偏身感觉障碍、言语困难、头痛、头昏等，这是神经科的急症。
随着经济的飞速发展、人民生活水平提高，高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的危险因素日益增多，脑卒中的发病率和死亡率呈上升趋势，且有年轻化趋势，严重危害人们的健康与生命。据世界卒中报告，全世界每年近 600 万人死于脑卒中。在我国，脑卒中已上升为第一位死亡原因，每 12秒就有 1 位脑卒中新发患者，每 21 秒就有 1 人死于脑卒中。脑卒中具有高发病率、高残疾率、高复发率、高死亡率的特点，给患者本人、家属和社会带来沉重的经济和生活负担。
脑卒中的危险因素有很多，包括不可干预因素和可干预因素。不可干预因素包括：年龄、性别、性格、种族、遗传等。55 岁以后发病率明显增加，年龄每增加 10 岁，发生率约增加 1 倍;男性卒中发病率高于女性;父母双方的脑卒中史增加子女的脑卒中风险。可干预因素包括：高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、吸烟酗酒、颈动脉狭窄、缺乏锻炼、肥胖、代谢综合征、高盐饮食、感染、脑卒中史等。
在可干预危险因素中，高血压是各类型脑卒中最重要的独立的危险因素，收缩压和舒张压的升高都可增加脑卒中的发病风险。糖尿病、吸烟酗酒均为重要的危险因素，吸烟可加速血管硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平，烟草中的尼古丁还可刺激交感神经使血管收缩血压升高;酗酒者出血性脑卒中的危险性增加。
脑卒中的识别非常重要，可以更快得到救治。有以下情况应高度警惕是否发生了脑卒中：
1. 突然失明或双眼短暂性发黑或视物模糊;
2. 突然看东西呈双影或伴有眩晕;
3. 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力;
4. 突然说话舌头发笨、说话不清楚;
5.突然眩晕或伴有恶心、呕吐，甚至伴有心慌出汗等;
6. 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清。
为了便于记忆，有一个简便的 FAST 评估方法：1F-Face(脸)：是否出现一侧面部下坠，口角歪斜?能否做微笑表情? 2A-Arms(胳膊)：是否出现肢体软弱无力?两只胳膊是否都能抬起?3S-Speech( 言 语)： 是 否 出 现 言 语 不 清? 4T-Time(时间)：如果察觉到上述任何一种症状的出现，抓紧时间，赶紧拨打急救电话。开始治疗越早，效果越好，后遗症就越小。
如何远离脑卒中?预防是最好的方法。对于那些不可干预因素，我们无能为力，但脑卒中的风险主要在于那些可干预的危险因素。只要把那些可以控制的危险因素控制好，就可以避免绝大多数脑卒中的发生。
1. 血压：高血压患者应当在自已可以耐受的情况下，尽量把血压降至标准值。我国高血压指南要求，高血压患者应把血压控制在 140/90mmHg 以下，如果合并糖尿病以及肾病者，血压则需控制在130/80mmHg 以下。年龄超过 65 岁的老年人，血压标准可以适当放宽至 150/90mmHg，但只要可以耐受，则可以进一步降低。
2. 血脂：血脂之中，最重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，正常人在 3.7mmol/L 以下即可。如果同时有高血压或是糖尿病，则需要降至 2.6mmol/L 以下。对于发生心脑血管疾病风险极高的人，则应控制在 2.0mmol/L 以下。
3. 血糖：对于有糖尿病的病人，需要把空腹血糖控制在 7mmol/L 以下，餐后血糖峰值不超过12mmol/L，糖化血红蛋白在 7% 以下。
4. 房颤：有近一半的脑梗死患者是因为房颤造成。所以对于有房颤的患者，需要积极治疗房颤，以及引起房颤的心脏病。
5. 使用激素的女性：绝经期的激素替代治疗以及避孕药中，都含有雌激素，长期使用会增加血栓的风险。所以激素替代治疗者年龄不应超过 55 岁，疗程不宜超过 5 年。使用避孕药的女性在 35 岁之后，建议停止服用避孕药，而使用其他方式避孕。
6. 戒除烟酒：吸烟会损害血管内皮，饮酒会使血压升高，两者都是造成脑卒中的危险因素。所以吸烟者应当戒烟，并且要避免吸入二手烟。酒精对人一点好处都没有，“适当喝酒可以活血”的观念是错的，所以应尽量戒酒。难以控制的，每日饮用酒量不要超过 25 克酒精量。
7. 运动和锻炼：预防脑卒中，要避免自己长时间处于制动状态，比如说久坐 1 小时，要起身活动10 分钟，每天用 30 分钟进行中等强度的有氧锻炼，快走、慢跑、骑自行车都可以。
8. 饮食：饮食上要限制盐和脂肪的摄入，每天盐量控制在 3-6 克之间，脂肪在 25 克以下，避免食用动物性脂肪和内脂。多吃蔬菜、水果和全谷物、粗粮等食物，保证饮食种类多样化，使营养均衡。
一旦发生脑卒中，应该怎么办?作为病人和家属，应该做的是：
1. 保持病人安静，少搬动。
2. 保持呼吸道通畅，对于意识不清的病人，应防止呕吐和误吸。
3. 将头侧向一边，呕吐物及时从口中清除。
4. 有抽搐的病人将毛巾或调勺放在上下齿间，以防咬伤舌头。
5. 立即拨打电话 120 寻求专业人员救助，不要自已在家恢复。对脑卒中患者的救治是在与时间赛跑的一场战斗。急救人员会在最短时间内将疑似卒中患者转运至最近的卒中中心或可以开展静脉溶栓和血管内治疗的医院。在患者发生缺血性脑卒中的 4.5 小时以内，进行静脉溶拴，用药物把血栓溶解，可以提高治愈概率;在发病时间窗内，也可通过手术将大脑中的血栓取出。
近年来，泉州市第一医院神经内科经多年的建设，在脑卒中诊治方面取得了长足的发展。卒中中心现为国家卫计委“高级卒中中心单位”;中国卒中学会、中国卒中中心联盟“综合卒中中心”;中国卒中质量控制中心及监测哨点单位;中国卒中学会中风 120福建特别行动组副组长单位;北京天坛医院神经介入联盟成员单位;“泉州市脑卒中质量控制中心”主任委员单位。2018 年卒中中心位居全国高级卒中中心综合 200 强第 83 位。与此同时，卒中中心建立了24 小时卒中绿色通道以及多学科“一站式”会诊平台，成立了专业的溶栓团队、血管介入团队，积极开展脑血管病介入诊疗技术等工作，平均 DNT 时间从60 分钟缩短到 37.5 分钟，使不少脑卒中患者得到及时的救治，为脑卒中患者早发现、早治疗、早康复创造了良好条件。
