随着医学诊断技术的提高、体检筛查的普及和人们健康意识的增强，甲状腺疾病的检出率持续升高，包括甲状腺恶性疾病“甲状腺癌”。令人宽心的是甲状腺癌若早期发现并及时治疗，90%以上的患者都可治愈。但是传统的甲状腺瘤切除手术，会让颈部留下永久的“烙印”，使得患者对是否手术犹豫不决。那有没有什么办法能让这类“爱美”的患者安心接受治疗呢?答案是：有!
腔镜下甲状腺手术(ET)途径有多种，大致可分为三大类：一是经颈部入路，二是经前胸壁/乳晕入路，三是经腋窝途径。经颈部入路的方法，需要在患者颈部开一个6~10cm长的切口，即使现在改良版的Miccoli甲状腺手术，也是会留下1~2cm的永久性疤痕。另外一种经胸乳途径的手术方法，可使颈部免去疤痕，达到较好的美容效果，但因胸部皮下分离范围大，造成较大创伤，术后仍有不适感。但经腋窝途径的ET则无须切断任何肌肉，甚至不需要缝合伤口。该手术是从患者侧腋窝进行操作，通过胸锁乳突肌和颈前肌群之间的正常间隙显露甲状腺，再切除肿块。
经腋窝甲状腺手术的优势和特点
受国际新理念、新技术的影响，泉州市第一医院开展了经腋窝单孔腔镜入路的甲状腺切除术，通过超声刀和腔镜手术器械的远距离操作切除病变甲状腺组织，使创口微小化并转移隐藏到身体的腋窝中部，具有很好的美容效果，术后患者疼痛轻，创伤小，恢复更快。
与传统开放手术相比，经腋窝单切口无充气腔镜甲状腺手术视野放大且清晰，具有明显的优势：①对患者来说，除了获得与开放手术等同的疗效，其最大的优势为颈部及胸部无任何疤痕，美容效果极佳;②由于术中无需注入CO2，术中无碳酸血症之忧，患者也无气体栓塞之险：如皮下气肿、纵隔气肿、气胸及血液中CO2 蓄积;③手术全部在颈部潜在间隙之内进行，因此术后患者无颈部不适感和胸前紧缩感;④对于外科医师来说，在手术操作中，从甲状腺侧方径路，为识别和解剖喉返神经，识别和保护甲状旁腺提供更便利的角度和途径，达到和开放手术一样的效果，利于医生掌握。
泉州市第一医院甲状腺外科近期开展经腋窝入路甲状腺腔镜手术，效果理想，能满足患者的不同需求。
巡回护士手术配合
一台手术需要多个岗位配合完成，其中巡回护士需要做的是：①核对患者信息，严格执行手术室查对制度;②在健侧建立静脉通路;③共同协作摆放体位;④连接刻录机及腔镜系统的摆放;⑤术中严密观察病情变化和手术进程，及时提供手术台上所需物品;⑥术毕及时与器械护士严格执行清点制度并注意给患者保暖。
器械护士需要配合的有：①准备开台用物，提前15分钟洗手上台，整理台上所有物品及器械，与巡回护士严格执行清点制度;②上台后器械护士要将所有导线固定，对腔镜器械进行检查安装，手术开始向主刀医生传递刀片;③术中观察手术进展积极配合，在传递器械给医生前，需注意使用石蜡棉球润滑钳身，以利于器械在抽卡孔的进出，如超声刀长时间使用,刀头结痂，及时清理;④切取甲状腺瘤体，用手套制作一个袋子，采取无瘤技术原则;⑤缝合前跟巡回护士严格清点所有物品。
图文供稿：N手术室 黄跃萍
