疾病意外来临
今年2月，惠安的曾老伯突然出现头痛的症状，原以为只是“感冒”问题，不曾想渐渐不省人事，持续癫痫甚至有了生命的危险...
头痛初期曾老伯自以为是“感冒”带来的不适，没有引起重视。但症状愈发严重，便赶紧前往当地医院就诊，得到的诊断结果是“脑炎”，在当地医院接受抗菌、抗病毒、降颅压等处理后曾老伯的病情却持续恶化，渐渐人事不省，且反复高热，家属便带着曾老伯紧急转诊泉州市第一医院城东院区，被收住重症医学科诊治，经过两周的精心治疗，曾老伯的病情终于有了好转，逐渐减少静脉镇静抗癫痫药物并停用呼吸机，考虑到曾老伯的情况后续需要康复治疗，便转入泉州市第一医院老年病分院重症医学科。
病情恶化，多科室会诊拟定诊疗方案
原以为已顺利渡过难关的曾老伯却再次让人揪心起来，转入老年病分院的第三天，曾老伯癫痫发作再次加剧，伴有二氧化碳潴留加剧需再次呼吸机辅助呼吸。为何病情会突然恶化，许多疑问再次摆在重症医学科医师面前，重症医学科的医师紧急请神经内科等科室医师们进行会诊，经过多科会诊，在严密的检查后确定了病因，原来是继发自身免疫性脑炎。重症医学科医师将曾老伯的病情及拟定的后续诊疗方案详细与患者家属进行沟通，取得家属理解后进行进一步诊疗。更改方案后，患者病情仍处于僵持状态，反复癫痫发作，神志不清，生命体征不稳定，在这样的情况下，家属们对于预后效果渐渐失去的信心，但各科医师并没有气馁，他们始终坚持做好每一个环节，等待转机出现。
坚持不懈，终迎来病情转机
护士们反复翻身配合乳胶软枕预防压疮，坚持双下肢气压治疗配合抗凝血药预防血栓;康复科在癫痫控制时坚持被动康复运动，在踝关节挛缩时由康复治疗师积极进行床旁康复治疗，如关节活动度训练、全身肌力训练并定制支具固定功能位;当再次发热、肺部感染再发时呼吸治疗师及康复师、护士协同摆放各种体位、体外震动排痰促进痰液引流，配合做好气道管理，坚持经空肠营养管补充充足营养支持预防肌肉萎缩……
在做了五次血浆置换治疗，坚持了两周努力之后，曾老伯的病情终于迎来了转机，癫痫发作减少，重症医学科医师逐渐减量了静脉镇静抗癫痫药，进行唤醒并适当应用药物调整睡眠，逐渐由呼吸机过渡到自主呼吸，这一过程中严格做好谵妄预防、评估、管理。医务人员们知道心理治疗也是非常重要的一环，对于昏迷了近五十天且气管切开无法言语的曾老伯更加如此，因此医师、护士们每天都会主动跟曾老伯“聊天”，告诉他在哪里，发生了什么，正在逐渐好转，并鼓励他坚持。因为受到疫情影响而无法开放探视，医务人员们特地加了多个家属微信，进行视频“云探视”，让家属与患者交流沟通。
就这样，在老年病分院重症医学科医师、神经内科医师、康复医师、康复治疗师、呼吸治疗师，等多科团队的努力下，在家属的积极配合、坚持、理解下，曾老伯在重症医学科经历了五十天的诊疗，终于好转转入普通病房行后续康复治疗。
(医师与护士在为曾老伯做康复治疗)
科室介绍：
◎泉州市第一医院老年病分院重症医学科是负责抢救老年院区危重病人，应变医疗突发事件的重要阵地。病房目前有重症监护病床五张及重症康复病房数张。拥有中心监护系统、多功能呼吸机、血液净化治疗机等先进设备。
◎科室开展了持续呼吸功能监测、连续性血液净化等多项技术，具有对危重患者进行24小时严密监护及生命支持治疗的能力。
◎科室收治的病种涉及广泛，除院内病患抢救及后续诊治外，主要还包括ICU后慢性重症患者、重症康复患者。
治疗特色：
◎成人重症康复：1.根据我院实际情况，采用ICU联合康复科多科合作(MDT)新的管理模式。由ICU、各专科、康复科共同制定整体治疗方案，从不同角度探讨理论，主管医师进一步对符合情况的患者考虑行康复治疗，最终形成共识
◎护士通常行翻身及ROM训练。PT、OT康复治疗师则应负责随后的活动训练。PT 及OT康复治疗师、ICU医师、语言治疗师小组成员应相互沟通以确保患者的安全。
重症康复治疗项目： 脑复苏和康复、重型颅脑损伤康复、呼吸衰竭康复、高位脊髓损伤康复、ICU获得性肌无力康复等。
具体实施例举： 1.由医师、康复师、护士组成的多学科团队(MDT)对ICU患者早期(48h—72h)采用积极的运动和物理康复治疗。配备康复设备(电动踏车、气垫床、床上床旁座椅、膈肌电刺激、针灸等)，患者一但生命体征稳定即可带着呼吸机进行早期康复介入，保证更好地功能恢复水平，缩短ICU停留时间，明显提高患者远期生存质量。
2.心肺康复即入ICU就进行康复治疗,采用运动训练、呼吸训练、咳嗽排痰训练、营养支持及心理治疗。对于长期使用呼吸机,造成反复撤机失败的患者实施ABCDE集束化管理(唤醒Awakening、呼吸Breathing、合作Coordination、谵妄的监测与管理Delirium、早期活动Early mobility)，由MDT组成的集束化管理小组进行个体化方案制定，根据患者康复情况及时调整治疗方案，帮助患者实现早期脱机拔管。
3.对昏迷、高位脊髓损伤等患者实行呼吸肌肉训练(RMT)，膀胱功能训练，排便功能障碍训练，翻身训练，良肢位摆放，肌力增强及关节活动度训练。
图文 黄艳冰
