一个多月前，市民郭先生的女儿童童(化名)刚出生就被确诊为先天性食道闭锁，危急时刻，泉州市第一医院通过以小儿外科及NICU(新生儿重症监护室)为主导的多方协作，为童童进行了“腔镜下先天性食道闭锁食道重建吻合术”，这让她重获新生。这次手术，开启了泉州胸腔镜微创技术“解锁”先天性食道闭锁患儿的先河。
先天性食道闭锁
新生儿危在旦夕
2018年12月4日凌晨，童童降生。郭先生说，女儿虽足月，体重却只有2.22千克，一出生就呼吸急促，口吐白沫，无法进食。“一出产房，护士就让我把孩子送到NICU，我刚开始以为是因为体重较轻，没想到当天就收到病危通知书。”
NICU副主任医师李少澍说：“正常的婴儿出生后很快会有肠气，但从童童胸的腹联合片上看，基本上没有肠气，我们怀疑她消化系统出现闭塞。”经造影检查后发现，童童的食道上端成盲端，下端有瘘管与气管相通，属于先天性食道闭锁Ⅲb型。”
“童童的口腔分泌物不能下咽，所以从口内向外溢出。此外，胃液会通过下段食管经瘘管反流进入肺内，引起肺炎。”李少澍说，童童被送进NICU时，情况不容乐观，必须尽快手术。
多科室通力协作
“解锁”食道闭锁
在小儿外科主任戴育坚的耐心沟通下，郭先生消除顾虑，同意医生为女儿进行手术。“虽然手术风险大，但我们还是选择相信医院、相信医生。”郭先生说。
由于孩子的病情危急，2018年12月6日，在医务部主任郑辉明的组织协调下，该院小儿外科、NICU、手术室、麻醉科等科室医生集结，共同商议手术方案，最后决定为童童进行手术创伤小、有利于恢复的“胸腔镜下保留奇静脉食管闭锁一期成形术+胸腔闭式引流术”。当晚7点，童童被送进了手术室，由多个科室组成10余人的医护团队，为童童的手术保驾护航。
戴育坚说：“童童体重低且胸腔空间仅有3—5厘米大，因此手术的操作空间很有限，再加上食道闭锁手术对精细化操作要求极高，手术难度可想而知。”
“先天性食道闭锁患儿常为低体重儿，术前多合并肺炎和电解质紊乱,使得患儿术前条件差,情况复杂.再加上手术操作时对一侧肺的压迫,增加胸内压,造成血氧饱和度下降,回心血量减少,血压下降。”麻醉科主治医师康振说，这一切要求麻醉医生在循环、呼吸、体温、液体管理需要进行精细化管理。
在众人的努力下，手术团队的医生在胸腔镜下将童童的气管食管瘘修补好，并吻合上下两段食管。3个多小时后，童童的手术终于顺利完成了。术后，童童几次出现异常，这让NICU的医护人员捏了一把汗。李少澍说，“我们最担心童童出现术后感染以及吻合口瘘，胃食管反流等并发症，在NICU护理的阶段，所有医护人员时刻关注着孩子的动态，一有异常马上处理。”
生理指标趋于正常
女童终于康复出院
令人欣慰的是，在医护人员的努力下，童童的各项生理指标趋于正常，体重也逐日增加。一周前，童童终于康复出院。
据介绍，食道闭锁是新生儿常见的严重先天性畸形之一。据统计，其发病率大约为1/3500。这类患儿如不能在生后最初的几天内进行急诊手术等相应处理，100%会死亡。如何及时有效且微创地进行外科手术治疗，是新生儿胸外科医生所面临的最大的挑战。
“以前，在本地如果新生儿患有先天性食道闭锁的情况，患者家属要么转院到外地，要么到其他医院行开胸手术。”戴育坚说，这次他们为童童行的是胸腔镜微创手术，在全市属于首例。这既省去了患儿转院途中可能发生的危险，也减少了开胸手术对患儿术后的创伤。腔镜微创手术对于儿童外科医生来说难度尤其之大，这也意味着对整个医疗团队力量提出了更高的要求，需要麻醉医生、外科医生、护理团队、影像队伍等的通力配合。
郭先生感慨地说道：“非常感谢第一医院的医护人员，是他们给了女儿第二次生命。”(苏凯芳 廖艺萍 )
