45岁的张先生是个足球爱好者，半年来大腿根总是隐隐作痛。他以为是腰椎间盘突出，理疗、按摩、贴膏药轮番上阵，钱花了不少，痛却越来越重。直到有一天，他发现自己连系鞋带都蹲不下去了——屈髋的时候，大腿根像被什么东西卡住一样。到骨科一查，医生告诉他：问题不在腰，在髋。
这样的患者，骨科门诊几乎每周都能遇到。很多人出现腹股沟、大腿根部、臀部隐痛，总以为是腰肌劳损、腰椎毛病，反反复复不见好转。其实，疼痛根源可能就藏在我们身体深处的髋关节。作为人体最大的球窝承重关节，它支撑我们行走、蹲起、上下楼梯，一旦受损，会悄悄降低我们的生活质量。今天就带大家读懂髋关节常见问题，分清哪些情况可以保守调理，哪些需要医学干预。
认识髋关节：身体里的“减震轴承”
【资料图】
髋关节就像一套精密的球窝轴承，球形的股骨头嵌入骨盆的髋臼窝内。髋臼边缘环绕一圈纤维软骨环，叫作髋臼唇（盂唇），相当于关节的橡胶密封圈。它可以加深髋臼深度，锁住关节滑液，发挥密封、减震、分散压力、稳固关节的关键作用。
我们日常走路、爬楼、运动都依靠这套结构运转，但它也十分脆弱。运动扭伤、先天骨骼发育异常、长期不良姿势、骨头之间异常撞击，都会造成髋关节损伤。不少中青年髋痛，并不是骨头彻底坏死，而是这圈“密封圈”发生撕裂，或是股骨与髋臼出现异常撞击。
三个特点，帮你识别髋关节的“求救信号”
很多髋关节病变引发的疼痛并不局限在胯部，还会放射至大腿前侧、臀部，甚至膝盖，极易被误判为腰椎疾病。如果出现以下三个特点，就要留意髋关节健康：
第一，痛在大腿根前方。也就是医学上说的腹股沟区——肚子和大腿交界的那条褶皱。久坐站起、深蹲、爬楼梯后痛感加重，休息后可有所缓解；
第二，关节有弹响、卡顿。活动胯部听见“咔哒”响声，严重时关节像被卡住，需要活动一下才能解锁；
第三，屈髋内旋受限。大腿向内旋转、内收时疼痛明显，盘腿、跷二郎腿困难，做“4”字试验时髋部不适感强烈。
如果按腰腿痛治疗一段时间不见好，又符合上面三个特点，就该想到毛病可能出在髋关节本身。
髋臼盂唇损伤——关节“密封圈”撕裂
髋臼唇分布大量神经末梢，一旦撕裂就会引发明显疼痛，道理类似大家熟悉的膝关节半月板损伤。约九成的撕裂发生在它的前上部——正是最容易被撞击到的位置。它常继发于髋关节撞击综合征、髋关节发育不良、运动扭伤。
健康小贴士：轻微损伤经过休息、规范康复有机会好转；但重度撕裂很难自行愈合，盲目按摩推拿反而会加重撕裂。不要反复多次做关节封闭治疗，封闭仅能短期止痛，并不能修复撕裂的盂唇，频繁注射还会带来肌肉萎缩、软骨损伤等副作用。
髋关节撞击综合征——关节里的“门框”卡住了
股骨或髋臼长出骨性异常凸起，屈髋活动时骨头相互碰撞，反复磨损盂唇与关节软骨。就像门轴和门框尺寸差了一点点，每开一次门都要蹭一下，日子久了，被反复挤的地方就会磨坏。
它好发于运动爱好者、经常深蹲跑跳的人群，分为凸轮型、钳夹型，临床上混合型更为多见。早期可通过调整运动习惯、药物、理疗做保守干预；保守治疗效果不佳，需要到专科进一步评估。
这些髋部问题，也值得留意
1.弹响髋：走路、抬腿时胯部发出弹响，分两种情形。无疼痛弹响多为肌腱滑过骨性凸起，属于生理现象，不必过度焦虑；弹响伴随酸胀疼痛，提示滑囊、肌腱存在炎症，要减少剧烈活动，及时就医评估。
2.股骨头坏死：髋部外伤、长期酗酒、大剂量使用激素是主要高危因素。早期仅活动后隐痛，随病情进展休息状态下也会疼痛，走路跛行。早期可采取微创手段干预；晚期股骨头严重塌陷，则需要考虑关节置换。早筛查、早干预十分关键。
选对检查，找准髋痛病根
不少患者直接做普通双髋MRI，很难看清盂唇这类细微软组织损伤。
1.骨盆X线片：观察骨骼形态，排查发育不良、骨质增生、骨性撞击改变；优先选择站立位骨盆片，更贴合人体负重的真实状态。
2.单髋MRI：针对单侧疼痛髋关节，扫描序列更加丰富，对于盂唇撕裂、软骨损伤的显示清晰度远高于普通双髋MRI，怀疑盂唇损伤优先选择该项检查。
必要时医生会安排CT评估骨骼细节；磁共振关节造影（MRA）是诊断盂唇损伤的“金标准”。
提醒：既往在外院拍摄的影像资料可以作为医生参考，如果扫描序列、图像质量达不到诊断要求，医生会建议重新检查，目的是避免漏诊、误诊。
居家护髋，做好日常养护
没有器质性损伤的人群，做好防护能够减少髋痛发作；存在轻微不适的朋友，也可以参考下面的方法调理。
1.规避伤髋动作：少做深度深蹲，避免长期盘腿、跷二郎腿；久坐每40～60分钟起身活动髋部；减少大幅度劈叉、髋关节过度扭转的动作。
2.强化臀部肌群，守护关节稳定：动作不用追求幅度大，慢慢来，感觉到臀部外侧在收紧就对了。
①侧抬腿：侧卧，身体与腿成直线，慢慢抬起上方腿，别塌腰、别抬过高、别甩腿借力。
②蚌式开合：侧卧屈膝，脚跟保持贴合，上方膝盖如同蚌壳缓缓打开，感受臀部外侧发力，身体不要翻转倾倒。每侧10～15次，做2～3组，强化臀中肌，稳定骨盆与髋关节。
③臀桥：平躺屈膝，双脚踩实地面，臀部向上顶起，躯干大腿呈一条直线，重点收紧臀部，切忌过度拱腰。每组10～15次，完成3组。
3. 控制体重：体重越高，髋关节承受的负重压力越大。
4. 运动充分热身：球类、跑跳运动前充分活动髋关节，循序渐进提升运动量，不要直接开展高强度训练。
提示：居家锻炼适合日常保健、轻症调理。如果髋部持续疼痛超过2～4周，出现关节卡顿、走路跛行，不要硬扛或者轻信偏方，建议前往骨科运动医学专科就诊。
髋关节镜微创：不是万能手术
如果保守治疗无效，或者影像显示盂唇撕裂严重，医生会建议手术。髋关节的手术方式不止一种：传统开放手术可以处理骨性异常和盂唇损伤，但创伤大、恢复慢；晚期严重骨关节炎、股骨头塌陷，可能需要进行关节置换；而对于髋臼唇撕裂、髋关节撞击综合征这类问题，目前首选的是髋关节镜微创手术。
它属于微创手术，仅需要2～4个约1cm的小切口，镜头进入关节腔，直视盂唇、软骨、滑膜的损伤，同步开展修复盂唇、打磨骨赘、取出游离体等操作。多数患者术后第二天就能出院。
但髋关节镜并非“万能手术”，有着明确适用范围：适合盂唇撕裂、髋关节撞击综合征、关节游离体、早期股骨头坏死、顽固性滑膜炎等；严重骨关节炎、髋关节强直等情况并不适合该术式。
此外，手术完成不等于治疗结束，术后康复至关重要。需要遵从医嘱拄拐辅助行走、冷敷消肿，循序渐进开展肌力训练，按时定期复查，切忌过早恢复跑跳等剧烈运动。
总结
胯部隐隐痛，未必都是腰的错。如果按腰腿痛治疗一段时间不见好，不妨查查髋关节。把病因弄清楚，很多年的弯路，其实可以少走。别久坐、别盘腿、控体重、运动前充分热身，是给髋关节最实在的日常保护。
（本文为健康科普，不能替代临床医师诊疗，身体不适请及时前往正规医疗机构就诊。）
作者：刘萍 上海交通大学医学院附属新华医院护理部
