主持人：一段时间来，陆续有患者反映生病住院，病还没好就被劝出院。医院给出的理由是，“刷医保住院15天必须出院”。对此，不少地方医保部门回应，并没有规定强制患者住院15天必须出院。医院在患者尚未痊愈的情况下，反复为患者办理出入院手续，甚至出现患者不得不转院继续接受未完成的治疗的这种现象，被称为“分解住院”。医院为何这么做?这个问题怎么破?
本期嘉宾：张连洲、贺成、斯涵涵
有违政策善意
□张连洲(公务员)
为了强化对医疗行为的控制，有效遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等不良行为，力求合理、有效地使用有限的医保资金，更好地为广大医保患者服务，解决群众看病难、看病贵问题，地方医保对医院实施的是“总额预付”。
“总额预付”的支付方式通常做法是，当医院全年实际发生的费用小于预定总量时，医保经办机构会按实拨付;而如果实际费用超过预定总量，费用则由医院自己承担。在这种支付体制下，医院从自身利益出发，必须在总预算额内精打细算，控制医疗服务项目和费用，在保证医疗质量的前提下，努力降低成本。如果医保预付总量测算不好，医院在难以为继的情况下，就可能出现个别医院“突击控费”的不良现象，并使出“刷医保住院15天必须出院”等损招，对患者身体健康极为不利。
“刷医保住院15天必须出院”，有违“医保控费”政策善意。医院“突击控费”，让公众参与医保的效益化为乌有。这种伤害民生的做法，必须立即叫停。
利益至上结出的恶果
□贺成(记者)
今年全国两会上，就有全国人大代表提交了《关于解决“分解住院”问题的建议》。该代表认为，出现分解住院现象的主要原因，在于一些考核指标的设定。卫健部门对医院的评审中，有平均住院天数、住院次均费用、病床使用率等指标要求，在医保协议中有医保政策范围内住院次均费用、两次住院间隔天数等内容，如果超出了协议规定，就会被医保拒付，医院将自行承担。
问题的来龙去脉，实际已经再清楚不过了。当初，对于患者被强制出院的情况，可能有一些考虑，比如为防止过度医疗，卫生部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。尽管事出有因，但实践已经证明，一些患者住院时间较长，有些医院则通过“一刀切”的做法，即要求病人先出院再重新入院，这是不合理的。
尤其需要指出的是，无论这是新问题还是老现象，也无论这是由医院造成还是卫健部门原因，都亟待采取措施解决。一方面，“分解住院”的背后，意味着病人带病转院，中途有很多不确定因素，不失为拿病人的健康乃至生命安全来开玩笑;另一方面，医院是救死扶伤的机构，永远要把生命放在首位，生命任何时候都不能让渡于内部程序，也不能让渡于某些既得利益者。
今年5月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》明确指出，对于分解住院等违法违规行为，由医保行政部门责令改正、约谈负责人，造成医保基金损失的，责令退回基金，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款等。至此，无论是相关主管部门还是医院，更不能无动于衷，始终保持机械性理解与操作，患者遇到类似情况也要强化维权意识，共同从源头摘掉这颗利益至上结出的恶果。
还须对症下药
□斯涵涵(职员)
欲化解“分解住院”，最简单、最直接的办法就是相关部门分病种对医院加以考核、予以付费，如对疑难杂症采用按服务项目付费，对诊疗明确、治疗方法相对固定的病种实行按病种付费。
主管部门要优化对医疗机构的考核标准，优化医保支付方式，根据医疗服务的特点，选用不同的医保支付方式，特别对治疗费用高、治疗周期长、并发症复杂的病例，加强特病单议，并尽量减少对按项目付费的严苛限制，进而减少医院医保结算的后顾之忧，推动医疗机构因病施治、合理施治和人文施治，提高患者的满意度。
另一方面，为了防止过度医疗、“挂床住院”等不良现象，相关部门要针对繁琐复杂的医保支出情况，充分利用大数据、智能化等现代科技，不断升级优化、完善监管体系，重点盯防，分级管理，定期检查，动态跟踪，提升定点医疗机构和参保人管理的准确性，有效提高医保基金的监管效率，并依法严厉惩治违规单位及个人，强化惩处措施，充分发挥医保基金保障民众健康的强大效能。
