“有医保的注意了，大家可以到社区卫生院领取每人500元的补贴，不能领现金，只能刷东西，截至明年3月份……”近日，这条微信在微信朋友圈里流传。
真有这样的好事？昨日记者向泉州市医保中心证实，该传言不实。城镇职工基本医疗保险普通门诊每年最高可报销500元费用，但只有在普通门诊就诊方可报销，且仅限于使用国家基本药物。若以此套药，属于骗取医保基金，是违法行为，要依法处罚。
□记者 许奕梅
500元是补贴、福利？ 辟谣：看病才可医保报销
“使用国家基本药物的年度限额500元，仅限于参保职工患病时通过普通门诊就诊，方可从医保门诊统筹基金报销。”泉州市医保中心相关负责人介绍，我市今年9月出台《泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施意见》（以下简称《意见》）规定，普通门诊医疗费用统筹待遇的资金从职工医保统筹基金列支，用于支付发生在定点医疗机构的符合职工医保统筹基金支付范围的门诊医疗费用。
如果是在一级及相应医疗机构就医的，门诊统筹基金支付70%，个人自付30%。其中，参保职工到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用国家基本药物的药品费用500元以下（含500元）全部由普通门诊统筹基金支付，纳入最高支付限额累计，但不纳入起付线累计。
“所以这500元不是补贴，更不是‘福利’，定点医疗机构和参保职工不可随意刷卡套取。”该负责人介绍，《意见》中的500元属于全额报销，不限起付线，不设自付比例，保障对象为参加职工医保的在职和退休人员。而这只在参保人员去基层卫生院看病时才可报销，且报销范围限定在使用国家基本药物（即基药）的药品费用，“这就说明不是所有药品都能报销，如果开的药品不属于国家基本药物，那就得按门诊统筹有关规定报销。”
限期每月领100元？ 辟谣：可一次性全额报销
微信中提到“截至明年3月份。原来可以一次性领，现在只能每月领100元，扣挂号费9元，实领91元”。该负责人也纠正，《意见》从今年10月1日起开始施行，但没有规定所谓的截止时间，同时并没有限定每次只能报销100元。“有的人一次看病就开了500元的基本药物，也可以全额报销。同时现在也没有挂号费的说法，而是叫一般诊疗费，9元诊疗费由医保统筹基金报销7.5元，1.5元由参保人员自付。”
提醒： 套药行为违法 将被追究责任
“医保基金是参保职工患病时的救命钱，若利用此贮药、套药销卖、套刷医保基金都是违法的。”该负责人提醒，定点医疗机构、单位或个人因欺诈、伪造证明材料或其他欺诈手段骗取普通门诊统筹基金的，除了由部门责令其退回骗取的医疗保险金外，对涉嫌社会保险欺诈犯罪案件，按照《人力资源和社会保障部、公安部关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》依法向同级公安机关移送和追究相关责任。同时，编造虚假信息在信息网络或者其他媒体上传播，严重扰乱社会秩序的，“刑九”已明确为违法行为。为此郑重提醒定点医疗机构不可大开“后门”提供“方便”，从中牟取利益。
微信原文：
“有医保的注意了，大家可以到社区卫生院领取每人500元的补贴，不能领现金，只能刷东西，截止到明年3月份。原来可以一次性领，现在只能每月领100，扣挂号费9元，实领91，老人小孩都有！3月份后没领的，就收回了，大家要抓紧时间了！每个自然年度500元，限药品零差价的全市社区卫生服务中心，服务站不行，仅限基药，次均不能超100元，职工医保，在职和退休都可享受此待遇，属于职工门诊统等，感冒药，抗生素，中药，抗高血压，糖尿病药物、四物。”
