政策落地，“4+7”药品带量采购春风化雨般到来
2018年11月，中央深改委决定以北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安的公立医疗机构组成采购联盟，开展国家组织药品集中采购和使用试点工作，即“4+7”带量采购。
2019年3月，“4+7”带量采购在11个试点城市全面启动。3月15日，厦门率先启动“4+7”中选药品采购工作。此时毗邻厦门的泉州更是翘首以盼，期望共享这一重大惠民政策所带来的福利。5月，福建省委、省政府决定全省积极跟进国家药品集中采购结果。5月10日，《福建省全面落实跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作的实施方案》出台;5月21日，发布《关于做好跟进落实国家组织药品集中采购中选药品临床配备使用工作的通知》(下称《通知》)，福建全省跟进“4+7”正式落地。
作为医改“先锋”，福建率先全省推进“4+7”带量采购，对完善药品采购机制、深化公立医院改革具有重要意义，对带量采购的扩大推广具有重要示范意义。初入职场的我遇见医改罕见的大动作，更是难掩内心的激动。这步绝妙的棋为百姓带来明显实惠，引发的蝴蝶效应必将导致产品和地域广度的大幅降价，最终使整个医药市场重新洗牌。
主动布局，医院积极跟进“4+7”带量采购
我工作所在的泉州市第一医院作为福建省南部省级区域医疗中心，近年来门诊量和出院人数保持在高基数，并呈现逐年上升的趋势。此外，泉州市第一医院医疗集团和医联体建设的持续推进，医院在闽南地区的排头兵作用日益突出。根据省卫健委《通知》精神，医院主动布局，积极跟进“4+7”落地，制定全面落实跟进国家组织药品集中采购实施方案，成立了以苏智军院长为组长、吴晓民副院长为副组长的领导小组和以吴晓民副院长为组长、药剂科林志航主任、医务部郑辉明主任为副组长的工作小组，明确各部门职责和人员分工。制定并逐步推进宣传培训、药品遴选、药品采购、药品使用、监督考核、保障措施等具体措施。例如，提前完成中选品种目录比对和医保编码对应，完成用量监测程序设置;将中选药品直接纳入医院采购目录，确保中选品种的合理使用和供应保障;在优先采购中选品种的前提下，保留未中选品种;在处方(医嘱)系统中设置中选品种“集采药品”醒目标识，医生开具非中选品种时，系统自动提醒“是否替换中选品种”等。
积极动员，全面开展院内培训
5月23日，医院举办“国家组织集中采购药品”临床使用培训会，对全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作进行动员部署，并开展医务人员宣传培训，解读福建省卫健委落实4+7工作的配套文件精神和举办仿制药一致性评价专题讲座。在对全部科室、临床医师、药师、护士、医院服务中心人员集中培训后，我和同事们在感染病科、神经内科、心血管内科等科室和门诊、住院药房、医院服务中心等窗口部门进行分批培训8场。全院多管齐下畅通优先使用通道，保障中选药品的供应和合理使用。
广泛宣传，多渠道推广4+7政策和惠民举措
5月21日起，医院即通过微信群、公众号、门诊大厅视频、横幅、宣传册、易拉宝、电视台等广泛宣传药品集中采购政策和惠民举措。在东街院区、城东院区、妇产分院、老年病院4个院区的醒目位置循环播放视频、放置易拉宝、宣传册等。充分调动医务人员积极性，引导参保人员合理用药，切实保证用量，进一步降低群众药费负担，努力做到让患者满意。我也在第一时间和身边的亲朋好友分享了这一利好消息。“奋斗的青年，快看朋友圈!你现在吃的乙肝抗病毒药是恩替卡韦吧，6月起选用4+7中选的恩替卡韦分散片只要17.36元/盒(28片/盒)啦，比你原来吃的7片装175.68元实惠太多了，一年的药费可以省出1平米的房子钱呢。”
替代效应，带动其他同类产品降价
4+7中选品种以慢性病用药居多，处方量大，治疗周期长，大幅降价后，节省大量医疗开支。同时，作为治疗领域最具优势的品种，4+7中选品种的大幅降价必然带动同类产品连带性降价。在全国最具影响力城市的带动和巨大价格差异下，各地政府和市场也会自发价格联动，以四两拨千斤的威力撬动医药市场。如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀大幅降价后了，其他他汀类药物要独善其身便不再可能，未中选的原研药阿托伐他汀(立普妥)在4+7带量采购倒逼下，价格也进一步降低至42.77元，降幅达19.73%。
开花结果，各种配套措施为之保驾护航
4+7带量采购落地将近两个月，我关注的焦点也逐步从25个中选品种结果和落地规则，转移到落地完成情况和新的政策细节。可以说，此次带量采购的关键点是确保药品进入医院并获得优先使用。为此，顶层设计从多层面保障中选药品的采购与使用，如医疗机构与生产、配送企业签订三方购销协议，为采购量提供合约保障;畅通中选药品进院渠道，不以费用控制、药占比和医疗机构用药品规数量要求等为由影响中选药品的合理使用;开发中选药品采购与使用情况实时监测与统计分析功能;将采购量执行情况纳入医保费用和医院绩效考核。
临床应用中，新病号开中选药品相对较多，老病号在医生解释后，部分患者同意更换为4+7品种，但也有少数患者表示长期习惯用药不敢轻易更换或者药价太便宜不敢用。
新的期望
4+7带量采购在全国多个试点城市如火如荼地实施，期待能全面扩大带量采购规模，进一步推开 “4+7”带量采购的试点品种和城市范围。在目前25个品种的基础上，扩大更多的常用药，使更多原研药或通过一致性评价仿制药在保证质量的前提下降低价格，让更多地区、更多药品参与到集中采购，惠及更多患者。
文图供稿 吴娜梅
