如何扼住药物疗效的咽喉
---浅谈老年人服药时间的选择
药物治疗是老年人防病治病、维护健康的重要措施之一。老年人常一身多病而合并用药，不同的药物，均有各自的最佳吸收和作用时间，根据药效动力学，时间生物学，选择最佳的服药时间，可达到事半功倍的效果，下面就我科老年人常用药最佳用药时间进行阐述。
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哪些老年常用药物在清晨服用较好？
(1)降压药：一般来说，血压有昼夜之间的恒定变化，大都形成“两峰一谷”的规律。正常人的血压昼夜波动相差超过10%而形成这种杓状曲线时，便称为杓形血压。如果血压谷峰变化小于10%，甚至夜晚反比白天高，医学上便称非杓形血压了，应视为异常改变。两谷一峰的时段是潜在危险期，因此高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高(非勺型)，那么就需要在睡前加服药一次。
(2)利尿药：利尿药的药效发挥与肾功能、血液动力学等起因密切相关，因此什么时间服药尤为重要。建议早晨服用是由于药物口服后1~2小时开始发扬疗效，6~12小时达到高峰，持续时间约16~18小时
(3)抗抑郁药：抑郁症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现为晨重夜轻，因此抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等宜晨服。
(4)糖皮质激素：如泼尼松、泼尼松龙、倍他米松、地塞米松等，因为人体内激素的分泌高峰出现在早晨7～8点，此时服用可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应。
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哪些老年常用药物适合在餐前服用?
(1)降糖药：口服降糖药种类较多，因降糖机制不同而用法不同，且多与进餐时间有关，好几种降糖药是不能在餐后补服的。
(2)抗生素：头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素、氨苄西林等药物因进食会影响药物的吸收，故这些药物宜餐前服用。
(3)促胃动力药：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等药物在餐前服用利于促进胃的蠕动和食物向下排空，有助于消化。
(4)胃黏膜保护药：氢氧化铝或其复方制剂、复方三硅酸镁、复方铝酸铋等药物餐前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，从而起到保护胃黏膜的作用。
还有一些药物是需要随餐同服的，如降糖药阿卡波糖随第一口餐同服，以减少对胃肠道刺激;助消化药酵母、胰酶在餐中服可充分发挥酶的助消化作用，也避免被胃液中的酸所破坏;氨基葡萄糖最好于进餐时服用，可减少不良反应发生的概率。
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哪些老年常用药物餐后服用较好?
(1)非甾体抗炎药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等对胃肠有刺激的药物，在餐后服用可以减少胃肠刺激。阿司匹林对于血小板的抑制作用可以维持24小时，只要每天固定一个时间服用即可，推荐阿司匹林肠溶片应该在清晨餐前30分钟服用。
(2)维生素：在餐后服用对药物吸收有利。
(3)组胺H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁餐后服用比餐前服用效果好，是由于餐后胃排空时间延长了，使药物有更充分时间来发挥抗酸和缓冲作用。
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哪些老年常用药物在睡前服用较好?
(1)调节血脂药：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀类药物宜睡前服用，因为肝脏合成胆固醇高峰时间在夜间，晚餐后服用这类药物可提高药物疗效。
(2)催眠药：催眠药可根据药物的起效时间来决定服药时间，例如地西泮在服后40分钟起效，硝西泮在服后45分钟起效，艾司唑仑在服后25分钟起效，在睡前择时服用即可在服药后相应时间安然入睡。
(3)抗过敏药：有些抗过敏药物有嗜睡、乏力或注意力不集中的不良反应，因此选择在睡前服用这些药物相对安全且助于睡眠。例如，苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶等。
(4)平喘药：因为哮喘多在凌晨发作，故睡前服用氨茶碱等平喘药物，能够起到更好的止喘效果。
图文供稿：N26区老年病科 周婧
