孕期持续腹痛,警惕腹腔内出血!

泉州市第一医院

十月怀胎,等待瓜熟蒂落,无论是初为人母还是二宝三宝的妈妈们,仍然是怀着期待而害怕的心情,等待着那一声响亮的啼哭,当孩子“呱呱坠地”,迎接到一个朝气蓬勃的小生命,还有什么比这个更让人期待呢?有人说前世一百次回眸才换来你我今生的擦肩而过,然而我想说,今天这位准妈妈,定是用了一辈子的回眸,才遇到了今天小小的他。

故事的主人是一个二疤、慢性高血压合并妊娠的孕妈妈,出于稳妥起见,孕期找到了饶靖红主任医师,孕期定期严密的产前检查,11月8日天早晨,这位孕妈妈打破了预期产检的计划,提前来到了产科诊室的门口,孕妇说肚子疼,于是立即办理了住院。入院后生命征平稳,胎心监护提示不规律宫缩,当班的管床医师查看孕妇,下腹紧缩感明显,告知其目前足36周,可以考虑终止妊娠。然而,面对入院后随即回报的彩超提示:“宫内晚孕,单活胎妊娠,羊膜囊与肌壁之间可见混合回声,大小约115*23mm,考虑血肿”,孕妇拿着报告再次找到了管床医师,经过详细询问,孕妇无便秘、咳嗽、挤压碰撞、性生活等行为,就是平时爱做家务,拖地、洗衣服、做饭,将补充病史汇报饶靖红主任医师后,主任考虑:结合目前彩超不排除“胎盘早剥?先兆子宫破裂?”,建议立刻终止手术。孕妇同意手术立即终止妊娠。术中,进腹后,腹腔内见到暗红色的血液及血凝块,子宫前壁左侧呈紫蓝色,前壁偏右侧可见两处附着血凝块的渗血面,切开子宫下段,见羊水清,胎儿顺利娩出,反应好,胎盘呈暗红色,未见明显凝血块压迹,探查腹腔未见明显活动性出血。术后母儿顺利出院。

饶靖红主任医师告诉我们,这个孕妇的经历,虽然没有跌宕起伏的剧情,但是,暗藏凶险。这位孕妇的腹腔内出血,最可能原因,应该是来自子宫前壁两处附着血凝块的小静脉破裂所导致,因为小静脉出血量不多,又及时的终止妊娠,最终没有造成不良的妊娠结局。

饶主任介绍:子宫静脉自发破裂极为少见,常无明显诱因,容易误诊为胎盘早剥、先兆早产、子宫破裂等急腹症。静脉的自发破裂原因尚未明确,可能与以下因素有关:1.盆腔静脉壁弹性差无静脉瓣膜;2.妊娠晚期子宫血液明显增加,静脉血流缓慢,易怒张淤血,同时妊娠子宫压迫下腔静脉,盆腔血液回流受阻,子宫静脉压升高。因此,在妊娠晚期碰到不明原因持续加重的腹痛,应警惕子宫血管自发破裂出血的可能。还有一些特殊情况,就是遇到有一些未足月孕妈妈,我们把腹腔内出血引起的腹腔刺激性腹痛,与子宫收缩引起的下腹阵痛相混淆,按先兆早产进行“硫酸镁”扩张血管抑制宫缩,使得出血进一步加重导致休克延误了病情,甚至威胁母儿生命。

故事的最后,小编在这里想提醒一下各位准妈妈,怀胎十月,应静心养胎,千万不要尽情发挥,当全能妈妈,什么都自己来。一不小心,增加腹压,动了胎气,后果不堪设想。

图文供稿 N7 产科 吴晓慧

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