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天气越来越冷，开始进入心血管疾病的高发季节。对于心脏病患者来说，排便可谓是一件性命攸关的大事。泉州市第一医院心血管内科主任医师戴若竹教授提醒，入冬后气候渐渐干燥致便秘多发，心脏病患者排便时容易发生意外。眼下是“马桶上的心脏病”的高发季节，每年都会收治这方面的病例，患者需注意不可用力排便。
心脏病患者大便时猝死
60多岁的王大爷患有心脏疾病多年，最近刚刚完成心脏病手术。术后第三天，王大爷上卫生间时间较久，家人发现他在马桶上坐着，脸色青白，双眼紧闭，嘴巴微张，初步判断是心脏病突发。急救人员立即对他进行了全力抢救，但是不见效果。
抢救了30多分钟，急救人员宣布人已经不行了，初步判定是心脏破裂引起的心脏骤停。泉州第一医院心内科主任医师、教授戴若竹说，王大爷有15年的心脏病史，刚刚在医院心内科住院并做完手术，“可能与上厕所用力排便有关。”
说起“马桶上的心脏病”，很多人马上会想起著名相声演员马季先生的案例。2006年12月20日，马季在家中猝死，去世的时候，他正坐在马桶上拉大便。据报道，当时马季在家中卫生间里的马桶上坐着，病情已经非常严重。闻讯赶到的急救医生当即采取了胸部按压等各种措施进行抢救。不幸的是，上午10点左右，马季经抢救无效身亡，初步判定死亡原因为心脏骤停。据亲友介绍，马季确实有长达十多年的心脏病史。
“其实像王大爷这样的病例，医院每年冬天都会碰到好几例，这些意外都发生在患者在马桶上用力拉大便的时候。”戴若竹教授说，“马桶上的心脏病”是患家及其家属必须重视的问题。
用力大便增加心脏负荷
为什么秋冬季节容易发生这类“马桶上的心脏病”?戴若竹解释，冬季气候干燥容易发生便秘，而老年人因为肌肉松弛、肠道蠕动变慢，更是便秘的高发人群。这不仅会引起腹胀腹痛，还会影响人的情绪，使人焦躁、恐惧，这些都间接加重了心脏的负担。
在正常情况下，健康人应保持每日1—2次大便，以利于将食物糟粕排出体外，保持肠道菌群的平衡状态。如果2—3天，甚至4—5天才能排一次大便，或者大便干结很难排泄，都称为便秘。
“中老年人习惯性便秘会使血压升高，大便干结引起排便困难，可造成腹腔压力升高。”戴若竹说，便秘对正常人来说可能小事一桩，但对患有心脑血管疾病的患者，尤其是患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病的老年人危害严重。
排便过程中，患者需要屏气用力，全身肌肉紧张、血管收缩导致血压骤升。同时由于长时间憋气，使胸腔和腹腔的压力增大，心脑血管承压过重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂，突发脑出血、脑梗塞等意外。
若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。
在导致心脏病发作诱因的排名中，“用力过猛”排名前列。便秘就更像是一个随时可能爆炸的炸弹了，因而，治好便秘是高血压、心脏病、血管硬化等病人的头等大事。同时，戴若竹也提醒，即使没有便秘，心脑血管疾病患者也要注意排便方法，避免突然用力让血压飙升，也会引发意外。
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最好选择坐位排便的方式
入秋后，心脏病的发病率开始增高，而气候干燥也使便秘更加常见。对于心血管患者来说，此时更需注意保持大便通畅。
应定时排便。以早晨排便为最佳。由于蹲位排便相对于坐位排便来说，所用的腹压更大，危险性也相对要大一些，为安全起见，老年朋友最好选择坐便方式;在上厕所之前，有心脑血管疾病史的老年人，应该带上硝酸甘油等急救药品进卫生间，以备不测时服用;在上厕所的时候尽量不要插上门，这样一旦出现问题便于家属在第一时间发现;排便结束后，站起来的动作也要尽量慢一些，以免发生一过性脑缺血，导致晕倒甚至发生脑血管意外。
应科学排便。患有心脑血管疾病的老年人，排便不要太使劲。排得出来就排，排不出来不要勉强，排便用力是大忌。如果老人已经发生了便秘，千万不要在大便时用蛮力，最好还是向消化科医生求助，便秘的药物有乳果糖、果导、克啦替醇以及中药的麻仁丸等，要在医生处方指导买药和使用。
应预防便秘。饮食上多食用含有粗纤维的食物，比如芹菜、韭菜、萝卜、苹果等，粗纤维能有效刺激肠壁蠕动，缩短粪便在肠道里的停留时间。冬天气候干燥，老年人应该多喝水，保持肠道的润滑，但心衰病人还是要严格控制饮水量。还可以做做提肛运动以增加肛门周围肌肉的收缩性。
