小明(化名)，是一个10岁的男孩，原本活泼好动的他在2年前参加暑假游泳训练班后开始出现右耳流脓、上课听不清老师讲话的情况，多次在当地医院接受治疗，没有明显好转。从那以后，小明逐渐变得沉默寡言、不爱笑、不爱跟父母沟通。今年5月份，小明来到我院耳鼻咽喉科进行检查，发现右侧鼓膜紧张部穿孔，右耳听力中度下降。
耳鼻咽喉科的吴烽芳主治医师经过详细的检查和充分的术前准备，为小明进行了“耳内镜下鼓膜修补术”，手术切取了小明的一小块耳屏软骨进行修复，手术后2周复查耳内镜，可见鼓膜生长良好，小明自觉听力明显提高。手术后2个月查听力，完全恢复正常(如下图)。小明重新成为了一个健康、快乐、活泼的小男孩。
什么是中耳炎?
我们的耳朵里有一层薄薄的膜，叫鼓膜，鼓膜把耳朵的通道分隔成两部分，外侧的叫外耳道，内侧就叫中耳。
中耳包括鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构;其主要功能是传导声音，将空气中的声波振动能量高效地传递到内耳，通过中耳的传导，声波可以增压23倍。
中耳炎就是发生在中耳腔的各种炎性病变，是耳科最常见的一种疾病。通常分为四大类：
分泌性中耳炎
化脓性中耳炎
中耳胆脂瘤
特殊类型中耳炎
哪些原因可能导致中耳炎?
1、分泌性中耳炎
——咽鼓管功能障碍;
——感染;
——免疫反应;
——气压损伤，比如乘坐飞机或潜水导致的气压变化。
2、化脓性中耳炎
化脓性中耳炎分急性和慢性，急、慢性化脓性中耳炎以病程6周为界来划分。化脓性中耳炎常因外伤或感冒引起的各种细菌感染所致，常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。
3、中耳胆脂瘤
大部分是因为咽鼓管功能障碍，导致中耳通气引流障碍，鳞状上皮组织在中耳、乳突内生长所致。
4、特殊类型中耳炎很罕见。
中耳炎有哪些危害?
-听力下降、严重者出现全聋;
- 耳鸣、耳痛、耳道流血;
- 鼓膜穿孔;
- 严重者出现面瘫、眩晕，甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重并发症;
- 长期流脓有癌变风险。
中耳炎需要手术治疗吗? 大多数中耳炎只要及时发现，是可以通过保守治疗治愈的;但是如果分泌性中耳炎病程超过三个月或鼓膜穿孔，长期流脓，则需要尽早手术。
1分泌性中耳炎
1. 保守治疗：黏液促排剂、抗生素、鼻腔收缩剂、糖皮质激素、咽鼓管吹张等。
2. 手术治疗：针对保守治疗无效者。包括：鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开置管，反复发作迁延不愈者可考虑同时行咽鼓管球囊扩张术。
2化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤
药物治疗：主要使用的药物为抗生素、耳浴。
手术治疗：
--鼓膜修补：针对病变比较轻，仅有鼓膜穿孔，没有形成胆脂瘤及影响听骨链活动度的病变。
--病变切除+鼓室成形：针对中耳胆脂瘤和病变较重的慢性化脓性中耳炎，切除病变后再进行听力重建。
手术安全吗?
近几年耳内镜微创外科技术迅速发展成熟，具有广角和多角度视野，有明亮的光源和显示系统，能获取较清晰的放大图像。耳内镜微创手术具有创伤轻，出血少，疼痛轻，康复快等优点，符合现代微创外科理念。
泉州市第一医院耳鼻咽喉科，已成功开展了多种耳内镜中耳炎手术，包括：鼓膜置管，鼓膜修补，上鼓室胆脂瘤切除+鼓室成形，慢性化脓性中耳炎的病变切除+鼓室成形等等，均取得良好的效果。
手术需要住院吗?
在泉州市第一医院，耳内镜手术只需住院1-2天即可，术后不需绷带包扎。复杂病变，视手术难易情况，住院3-5天。
日常生活中怎样预防中耳炎?
1. 适当的锻炼，提高机体抵抗力，避免反复发作呼吸道感染。
2. 避免随意掏耳，防止耳外伤所导致的鼓膜穿孔。
3. 采用正确的擤鼻方法，两侧交替擤，一次擤一侧，不可用力。
4. 感冒后最好不要乘坐飞机，不得已时需在乘机前1个小时使用麻黄素滴鼻液。
5. 乘坐飞机时宜多做吞咽动作，或嚼口香糖来调节中耳压力。
6. 避免到水脏的游泳池去游泳、跳水。
7. 积极治疗上呼吸道感染，防止急性中耳炎的发生。
耳内镜手术后如何护理?
1、手术后的住院期间，医生会为患者进行换药，检查伤口情况。
2、出院以后患者需要每天自行用挤干的酒精棉球更换耳道口的棉球，放在耳道口，每天一次，伤口自己用酒精棉球轻轻擦拭。
3、手术后第一次门诊复诊，一般是手术后1周，主要是检查伤口愈合情况、拆线及抽出耳道内的纱条，医生会开一些滴耳液，回家之后开始滴耳，每天3次，一次3-4滴，作用一是预防感染，二是溶解耳道内填塞的明胶海绵。
4、第二次复诊一般是手术后2周，主要是检查术腔和鼓膜的愈合情况。
5、第三次复诊一般是手术后1个月，主要是检查术腔和鼓膜的愈合情况，复查听力情况。
6、出现耳内流脓或者有异味，说明耳内出现感染情况，需要尽快到医院就诊。
供稿 耳鼻咽喉科 吴烽芳
