编者按：新年伊始，医疗政策频发，从“十三五”卫生计生人才发展规划印发，到2017年全国卫生计生工作会议召开，再到本次十三五医改规划的发布，预示今年将是医疗领域“不甘寂寞”的一年，那么医改到底要走向哪里呢?
作者 | 大鹏
来源 | "医学界"微信号
百万医护“去编”、军队医院改革加速、“自由执业”却只字未提……据中国政府网1月9日消息，国务院印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划(以下简称规划)，给未来几年内的医改划出了重点。
在《医学界》看来，此次规划的发布，释放出了以下几大信号：
第一、百万医护“去编”
规划中明确提到，要“建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度”。创新公立医院编制管理方式，完善编制管理办法，积极探索开展公立医院编制管理改革试点。具体来说，就是在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制，在部分大中城市三级甲等公立医院开展编制管理改革、实行人员总量管理试点。
据《医学界》观察，新医改以来，我国医疗体制改革的步伐逐步加快，公立医院医疗体制下的核心供给端，也面临着大刀阔斧的改革，尤其是医院“去编制”，已经成了当前医疗圈最热的话题之一。早在去年1月26日，国家卫计委发布《2016年卫生计生工作要点》就明确指出，将深化编制人事制度改革，逐步实行编制备案制。一时间，“公立医院去编”的消息在医疗界迅速蔓延。此次规划也明确表示，将“逐步实行备案制”，可见国家层面对于百万医护“去编”之事，已经是势在必行。
然而，“去编”之路并不轻松，去年11月份，人社部相关负责人公开表态：“不纳入编制管理的相关文件尚未出台，为此，后续的人事管理的衔接办法也暂时没有办法做。”这就意味着，部分事业编“退编”将暂缓。分析人士认为，未来随着公立医院改革的不断深入，医护“去编”将是必然之举，但考虑到实施难度，未来几年内，这一改革的突破将面临重重阻力。
第二、要给医护“涨工资”
规划指出，公立医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。公立医院主管部门对院长年度工作情况进行考核评价，确定院长薪酬水平，院长薪酬与医院工作人员绩效工资水平保持合理比例关系。绩效工资分配上，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬。
据《医学界》观察，规划中提及的“目标年薪制和协议薪酬”，是本次“十三五”医改规划的核心要义。建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值，一直是医改努力的方向。由此可见，接下来的几年时间里，包括临床一线医生、乡镇卫生院医生在内的医务人员，将要涨工资。而且，国家的卫生投入，将更加倾向于一线医务人员。
第三、政府要“放权”给市场
规划中提出，要妥善处理医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。减少政府对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。逐步取消公立医院行政级别。
正确处理政府(医院)和市场的关系，是医改以来一直难以彻底解决的难题。前不久，央视连续三天曝光医疗腐败问题，舆论哗然。不少医改专业人士都表示，这是三明医改要向全国推广的信号，对此不少专业人士都对此表示了担忧。在他们看来，三明医改主要依托于政府强有力的行政措施，因此关于三明医改的争鸣，主要还围绕在“集权”方面。
分析人士认为，医改应该发挥市场的作用，而不是用行政权力去“改革权力”。因此，此次规划提出妥善处理医院和政府关系，恰逢其时。
第四、军队医院迎来大改
规划中提出，加强对政府、军队和企事业单位等各类主体举办公立医院的全行业监管，明确各方职责、权利和义务。落实公立医院独立法人地位。
延续了去年的势头，今年也是公立医院改革如火如荼的一年，去行政化、去编制等“重磅”措施不断出台，中央高层也对医改高度关注。在这样的背景下，军队医院改革也被提上了日程。
关注医改的人都知道，在去年《“健康中国2030”规划纲要》当中，军队医院改革提上了国家日程。而此番规划，则是根据《“健康中国2030”规划纲要》等文件编制的，在军队医院改革上，也体现了一脉相承。
第五、社会办医迎来新一轮利好
规划还提出，要“加快形成多元办医格局”。鼓励社会力量兴办健康服务业，健全非营利性和营利性医疗机构分类管理制度。允许公立医院根据规划和需求，与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构，鼓励社会力量投向满足群众多元需求的服务领域。
改革开放38年了，大部分行业都基本实现了市场化，唯独医疗行业是市场化之外的一个孤岛。在新医改的背景下，如何厘清政府和市场的边界，这一议题亟待破解。丝毫不让人感到意外的是，跟以往诸多政策文件一样，这次规划中也提出了要支持社会办医。此外，控制公立医院规模也被写进了文件当中。
据《医学界》观察，近年来，从医师多点执业、分级诊疗，再到今天的鼓励社会办医，民营医院的“春风”不断。可以预见，社会办医将会迎来新一轮利好。
第六、“自由执业”只字未提
关于医生执业方式的规定，规划中提出，善医师多点执业政策，改革医师执业注册制度。而对于《“健康中国2030”规划纲要》中突破性提出“医生自由职业”，此番规划中却只字未提。
据《医学界》观察，公立医院垄断现实下，医生多点执业会很难，是一个长期斗争的过程。多点执业等医生执业方式的改变，尚有不少藩篱亟待破除。但随着去年《健康中国2030规划纲要》的出台，首次将自由执业提上了国家日程，医生执业方式面临重大革新。而此番十三五医改规划却对“医生自由执业”缄口不言，也给医疗界平添了诸多疑惑。
医改是老大难，政府真能快速推进吗?从2016年一整年不断出台的医改文件，以及今年开年以来国家层面动作不断，充分说明了中央高层对医改的重视，相信医改也会得到极强的推动，从而大大提速。随着“十三五”深化医药卫生体制改革规划的出台，预计今年上半年，改革的各项配套政策都会逐步推出，改革进程也会大大提速。
