24号中午，央视新闻频道和央视新闻官方媒体几乎同时爆出了一段视频，内容直指目前医疗行业中，虚高药价背后巨大的利益关系。据央视报道，记者历时8个月，调查了上海、湖南6家大型医院后发现，医药代表提成是药品价格的10%，医生收的回扣则是药品价格的30%-40%!医药代表称，若医院药品采购目录里有两种药治同一种病，医生一般会开回扣比例高，金额大的药品。
视频一出，医疗人员又被推到了舆论的风口浪尖。所谓祸不单行，12月25日晚，央视《焦点访谈》节目继而专题报道了宁波大幅度压低公立医院耗材价格的改革。节目明确指出了耗材企业对医生灰色利益输送的存在，刺激了医生对耗材的使用，并大幅度推高了医疗费用。
药品回扣存在已久，早就是行业公开的秘密。号称“历时8个月调查了6家医院后终于揭开的秘密”实则向我们透露了本次央视的报道并非常规新闻监督，而是计划已久，甚至是配合政策有意为之。医改已经进入深水区，尽管政府计划派和市场调控派仍有不少的争议，但是对于医疗领域的腐败问题要严打，应该是已经达成共识了，并且已经进入了实质性实施的阶段。这两则新闻的政策信号不言而喻。本文整理了相关生态圈的百家之言，并对未来医疗行业的转型与改革方向进行简单的分析。
国家态度
回扣只是临床表现，医疗体制才是病灶。
上海和湖南卫生部门在央视报道后，很快做出回应，称将严肃查处涉及的医院和个人，湖南已经对一名当事医生做出停职处理，上海卫计委宣布三名涉事医生停职接受调查。国家卫计委也深夜发出回应，称将继续加强行风建设，深入治理医药购销和医疗服务中的不正之风，全面落实“九不准”。
国家态度不可妄言，但央视作为党和国家的耳目喉舌，其报道内容和倾向性，往往伴随着政治的风向。央视报道认为，药品价格在“医”不在药，医疗价格还有大幅度下降空间。
然而，发达国家药占比仅有10%的背后，是和医生人力付出所对等的诊疗费以及完善的社会保障制度。诸如丹麦、奥地利及卢森堡等国家，由政府承担的医疗费用占总费用的84%以上。大范围“回扣现象”，暴露的还是目前医疗体制的问题。一直以来，药品价格是国家发改委价格司来管制的，我国医疗服务价格受制于体制之困，在改革方面已经高度滞后。
根据国务院办公厅印发的《深化医改2016年重点工作任务》，国家将继续破除公立医院以药补医机制，提高医疗服务价格，引导公立医院从依靠销售药品转为依靠提高服务效率和服务质量增加收入。将改革招标采购机制，允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，通过充分的市场化竞争，催生优质低价的药品市场。
医生态度
医生待遇低，才让医药代表有机可乘。
医生不拿回扣，病人买药的价格就会降低吗?
哪个医生不愿意有合理且阳光的收入，一心一意投入到工作中，切实为患者利益着想，愿政府不要让医生背黑锅。
可以预见如果政府不肯加大投入，会有一批公立医院关门了，因为本身在有些地方这是一种“明规则”，目的就是弥补医生工资价值无法体现的市场价值部分，现在要一刀砍死其实大夫真的不着急，有本事的自然有地方去，着急的应该是整个药品流通关节各个部门没有露脸的领导们。当然，有本事医生如果都流失了，这个医院也门可罗雀了。
自由执业医生
绝对是技术好服务好的医生笑到最后
原上海东方医院血管外科主任医师、张强医生集团创始人张强的评论更显得痛心疾首。“堂堂三甲医生，本应有地位有身价。但沦落到此，如何让社会尊重?如何让医患互信?再催泪的辛苦工作画面，在灰色收入面前都显无力和脆弱。医改，到底改什么?医者无尊严，何有患者尊严?医生如果继续对现状妥协，沉湎于体制的灰色利益，将注定是悲剧角色。我们无法唤醒一个装睡的人，但可以改变自己。”
原复旦大学附属华山医院神经外科主任医师、冬雷脑科医生集团的创始人宋冬雷评论道，“对于昨天刷屏的央视报道，我的判断是：1、困扰中国医疗20多年的‘回扣’问题是时候被彻底扫入历史的垃圾堆了;2、医生收入的阳光化必将提上议事日程;3、医生的自由执业和多点择业必将得到进一步推动，医生们的诉求更多地将在市场上得到体现;4、公立医院管理者将重新定位自己的管理职能;5、严打之下，极少数顶风作案者将会付出惨痛代价;6、若干年之后，如果红包和回扣绝迹，中国医生的价值得到阳光的体现，医疗回归纯粹，那么央视的这个报道将写入中国医改的历史。“
中山大学附属第六医院大外科主任兼肠胃外科主任、博德嘉联医生集团创始人林锋教授的评论则稍显谨慎，“没有系统性的改革方案，这仍是一到(道)难解之题。”
原协和医院急诊科医生、现美中宜和门诊中心CEO于莺表示：“央视报道的药品回扣那是事实存在的，老百姓知道，医生们知道，院领导知道，卫生部门大领导也知道。默认这种回扣行为而不从根本上提高合法收入本身就是心知肚明的埋了一颗炸弹。不拿回扣的医生也有，只是一小部分而已。药品回扣的问题迟早是要彻底整改的。”
风向
预测
医药行业
虽然疾风骤雨的运动并不能根源上解决问题，但可以预见的是报道后各级政府和医院会掀起一波打击回扣的运动，简单快速见效的手段还是首选。招标降价和两票制推行的反对意见也会少很多，好药和坏药都一样要大幅砍价;打击医药代表的力度会加大，抓几家药企做典型来批判也说不定。接下来医保支付的监管会加强，马上要公布的新医保目录也不会对销量刺激太大。药企得想想以后跑医院更难，这一大批医药代表该怎么转型?
医院日子更难过
未来公立医院会陷入大面积的亏损，对民营医院的打压很可能会加剧。我们公立医院规模巨大，药品、医疗器械和耗材以及人工成本的增速非常高，现在医院收入增速大幅下降，成本增速却减不下来。2017年以后我们会看到医院的收入急剧下滑，因为医保已经开始透支;收入增速下滑，但成本增速不下滑，医院就会陷入大面积的亏损。但对于公立医院，即使过剩，政府还是得花钱维持它的运转;而民营医院要么降低成本，要么关门歇业，指望国家财政支持是不现实的，甚至政府还可能打压民营医院，因为它和公立医院抢饭吃。
医生职业形象严重受损
报道播出后，医疗界人士可谓愤怒有加，包括一些知名医生在内，直斥央视报道浮于表面，药价虚高不能仅仅把罪责扣到医院医生头上，并担心如此报道会加剧医院、医生的负面形象，加剧医患矛盾。
这种心情是可以理解的，因为，央视虽然报道的是上海、湖南几家大型公立医院，但以药养医的现象，回扣现象仅仅是在这两地吗?报道给人的感觉直指的是整个医疗行业普遍存在回扣现象。这样的报道暗示让社会怎么看待医疗界，怎么看待医生?
可以说，医疗界长期希望精心维护的行业形象，被央视“炒冷饭”的报道毁坏殆尽。
改革倒逼医生自由执业
2016年，国家层面打出一系列促进医生自由执业组合拳，但如果医生在公立医疗体制内，通过灰色医药利益链，就可以拿到高收入，谁还愿意离开体制呢?
毫无疑问，接下来的改革趋势，将是去除包括“明扣”和“暗扣”在内的一系列药品、耗材利益输送;医务性服务价格将得到提高，医生阳光收入将得到提高。
但也可以肯定的是，即使大面积提高了医生阳光收入，和之前有灰色收入相比，也不会有太大吸引力。
以福建三明为例，据了解，医生的阳光收入较改革前普遍有较大幅度提高，但问及和改革前的总收入相比的变化，不少医生的回答是差不多，或者有所减少。
也就是说，真正实现药品“零价差”后，按照国际惯例，在公立医院不可能普遍比离开体制自由执业拿的多。
以香港为例，公立医院医生薪酬是参照私立医院薪酬来制定的，大约为私立医院医生的70%-80%，一些开办高端私立诊所的医生更是收入惊人。
一方面逐步放开医疗市场，一方面撕开药品回扣利益链，严打药品回扣，令公立医院医生名誉受损，业内人士认为，很明显是要倒逼一大批医生离开体制自由执业。
想远离回扣的污名，想受到患者的普遍尊重，还想拿超高收入，可能公立医院暂时还很难满足，未来一段时间也不太可能。
道路只有一条，凭本事，到市场上找回本属于和医生劳动价值相匹配的高收入。
目前已经有两拨医生思想开始松动，甚至身体力行起来，一波就是医疗界的大医生，开始组建医生集团等探索，另一波就是75后、80后的年轻医生，获得主治医职称后，果断和体制拜拜，寻求阳光、体面、受尊重的执业状态。
相信随着改革的推进，会有越来越的医生走出体制，寻求自由执业，不在体制内“躺枪”。
来源：健盟
