160位医疗行业者参与的研究，告诉你在未来几年中：卫生系统改革、医疗保健方案制订、药品福利管理等将会遭遇到前所未有的挑战……
来源：健康界 作者：梁雯卓(编译)
如今，医疗领域管理人员的工作越来越困难。Managed Healthcare Executive 2016年对160位医疗行业管理人员的研究显示，他们的工作充满着不为人知的挑战。比如，政府下达的诸多要求和命令都难以完成;像电子健康档案和数据分析这样的新兴技术，实际运用起来也并不像使用手册说的那么简单;医药费用的持续、迅猛增长更是使得整个美国医疗体系不堪重负……
此外，这项研究还揭示了未来几年中在卫生系统、医疗保健方案制订、药品福利管理等多方面将会遭遇的最严峻挑战。以下是此项研究的详细结果，来听听行业专家们给出的应对建议吧。
挑战1：与政府的要求相协调
调查中，36.3%的受访者表示，怎样配合政府下达的命令是卫生机构面临的最大难题。
专家预言，在所有制度中，2015年推出的“医疗服务可及性与儿童健康保险项目再授权法案”(Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, MACRA)会是最大障碍之一。因为此法案的涉及面太广太复杂，需要投入大量时间和资源来进行分类整理。对已经投入到前期基础建设的医疗工作者和投资人来说，频繁的政策变化会使他们在面对急需革新的问题前犹豫不决。
对于医疗方案来说，与联邦医疗保险(Medicare Advantage)相关的各项规定会是最大隐患。德勤会计事务所副主席、美国医疗方案组领导格利高里·史考特(Gregory Scott)说：“联邦医疗保险的诸多规定具有挑战性、波动性和财务方面的不确定性。”
此外，医疗工作者也常为奥巴马医疗保险(Obamacare Plan) 计划给予的低赔付率而犯难。一家咨询公司副总裁、同时也是注册护士的洛莉·米卢(Lauri Miro)表示，病人需要背负不少自费部分的医疗账单，一旦他们无法支付，医疗工作人员的服务就得不到报酬，同时也为病人的再次就医造成负面影响。
由于《平价医疗法案》(Affordable Care Act, ACA)覆盖人群的不确定性，现有的保险精算模型并不足以准确预测保险使用规模、医疗花费和利润亏损。
德勤公司最新发布的一项研究显示，美国超过半数的受访医生缺少对“医疗服务可及性与儿童健康保险项目再授权法案”的基本了解：50%表示没听说过;32%表示所知甚少;16%表示了解一些;仅有2%表示有深入了解。
专家建议：
史考特对联邦医疗保险给出的建议是，建立完善的运营、财政、销售、市场、医疗员工合作制、医疗管理等体系。“由于许多医疗计划缺少技术平台和接入美国医疗保险和医疗补助服务中心的能力，对新技术开放的投入就显得尤为重要。”对于《平价医疗法案》，史考特表示，“我们期待并需要有新的联邦政策来延续此法案的生命力。”
挑战2: 落实基于价值的医疗赔付制度
调查中，25%的受访者认为，落实基于价值的赔付制度是第二大挑战。
“最大的困难在于，在实施之前，机构需要时间来预测发展、制定策略、创建新系统。另外，要说服机构领导对新流程、新技术进行投资也不是件容易的事。”南卡罗来纳医疗中心首席执行官亨利·塔特尔(Henry Tuttle)解释。“想要施行基于价值的报销制度，首先要清楚所需的总体花费、建立成本架构、并拥有在固定医疗环境中的灵活性控制。”
一旦医疗机构转换到以价值为基础的支付环境中，组织内无间的团队合作将无可取代。以患者为中心的支付系统会对健康保险计划和卫生系统提出新的要求，包括更透明的运作、更有效的沟通，以及更详细的费用价值清单。
专家建议：
了解患者人口及统计数据。“要完全掌握基于价值合同的实际内容，包括期限、质量衡量指标等。电子病历(EHR)也需要被充分运用起来，以了解患者对医疗服务的使用结构，可有效节省部分常规医院花费。”伯克利研究机构的管理总监瑞贝卡·阿特曼表示，为了有效地落实基于价值的报销制度，长久以来互为竞争对手的机构间必需转换角色，成为合作伙伴。“各系统不再能独立运作，大众患者的数据需要实现共享。”
挑战3：技术的获得、投入、及运用
19.4%的受访者将“技术的获得、投入、运用”推选为第三大挑战。缺少首席信息官来领导技术革新的机构也许会在这个领域遭遇巨大难题。“软件在具体运用前很难分辨好坏，技术项目甚至需要数月时间来完全投入使用。多数情况下，没有一个软件系统能满足所有现存的需求;机构需要一系列临床护理和经营智能产品来确保数据的整合以及向多方传输的成功性。”
阿特曼认为，医院的数据团队和分析师们很难从电子健康卡中获得有意义的数据。这也印证了调研中的一项结论：49.3%的受访者觉得自己的机构并没有利用好大数据来提高卫生保健质量、节省医疗花费。
专家建议：
塔特尔表示，从其他合作者身上学习技术运用的成功经验是非常有效的方法。如今，有那么多组织对大数据和预测性模型感兴趣，也是时候研究决定什么程度的分析应该在传播过程中被共享，合作各方应该都从此模型中收益。
阿特曼则建议，利用资源来寻找能制定最有效解决方案的技术供应商。“应该开始组建技术分析团队，来研究那些使用基于价值赔付的人群数据。”
挑战4：不断攀升的药品价格
10.6%的受访者认为持续升高的药品价格是他们的主要困扰。扎卡里·哈夫纳(Zachary Hafner)，咨询委员会合伙人，指出了如下几点原因：通货膨胀;市场上多种药品的混合结果(受到高价生物制剂、癌症治疗药物、及其他特殊药品价格的影响);药品可及性与药品是否有效间的福利保险设计;对于医疗工作者、药房收益管理经理等复杂的奖励机制。
“尽管医疗执行企业能影响众多花费，但他们对药品价格几乎没有任何话语权。”哈夫纳说。
专家建议：
阿特曼建议应与当地能提供普通药品的零售药房合作，“如果病人能使用普通药品，那会是非常经济实用的。可以向临床团队及病人推广这些信息。”目前正有一项旨在推进药品成本透明化、控制其价格的1048号法案等待批复。“在此法案获批前，美国仍然是唯一一个没有相关法律控制药品价格的国家。因此，一旦保险公司不理赔价格上涨的部分，那这些费用就得由病人来承担。”
原文来源：Modern Medicine Network
原文标题：Top 2017 challenges healthcare executives face
